Averigüe si el seguro paga el costo total del bypass gástrico
El precio de la cirugía de derivación gástrica es una de las principales preocupaciones para quienes son candidatos para el procedimiento. Muchos pacientes también se preguntan si el seguro pagará por el procedimiento. Tener seguro médico no significa que no deba pagar todo o parte del procedimiento usted mismo. Este artículo lo ayudará a aprender más sobre cómo pagar la cirugía bariátrica.
El precio de la cirugía de derivación gástrica
Según el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón (NIDDK), la cirugía de bypass gástrico cuesta entre $ 20,000 a $ 25,000 en promedio.
El hecho de que el seguro médico cubra o no el procedimiento y los costos relacionados depende de su compañía de seguros, su estado y su póliza específica, entre otros factores.
¿Lo pagará el seguro?
Es importante que revise su póliza o hable directamente con su compañía de seguros para determinar si está cubierto. Algunos planes de seguro excluyen explícitamente el tratamiento de la obesidad, la cirugía de pérdida de peso y la atención relacionada, lo que significa que no cubrirán los cargos relacionados que pueda incurrir al prepararse, tener o recuperarse de su procedimiento de derivación gástrica.
Sus posibilidades de que el seguro pague por el bypass gástrico aumentan si tiene problemas de salud debido a la obesidad y si un cirujano certificado por la junta lo recomienda.
Cómo hacer que un seguro pague
Si está cubierto por una HMO, deberá consultar a su médico de atención primaria para obtener su aprobación antes de ver a un especialista como un cirujano bariátrico .
Una vez que haya visto al especialista y haya sido aprobado como candidato para la cirugía de pérdida de peso, deberá comenzar el proceso de preautorización.
El proceso de aprobación para la cirugía de pérdida de peso puede ser un poco más complicado que para otros procedimientos médicos comunes. Es probable que su compañía de seguros le pida a su médico y a su cirujano que envíen algo llamado "carta de necesidad médica" como parte del proceso de preautorización de la cirugía de pérdida de peso.
Básicamente, sus médicos le informarán a la compañía de seguros cómo el procedimiento mejorará su salud y su bienestar general.
En este punto, su solicitud de autorización será aprobada, denegada o la compañía de seguros solicitará información adicional. Es posible que sus médicos necesiten realizar un seguimiento con llamadas telefónicas, documentación adicional o cartas adicionales según lo solicite su compañía de seguros.
Si su compañía de seguros le niega la preautorización, puede apelar la decisión. Todos los planes de seguro ofrecen un proceso de apelación y están legalmente obligados a divulgarle su derecho a apelar. Normalmente se le permite un período de 30 a 60 días desde la fecha en que se le denegó la apelación. El proceso generalmente comienza con una carta de apelación que le envían a usted, a su cirujano y a su proveedor de atención primaria a la compañía de seguros.
Calcule el precio total
Aquellos cuya cirugía está preaprobada y cubierta por un seguro deben recordar incluir los copagos o costos de coaseguro que deberán pagarse de su bolsillo. Es importante comprender el costo total de su derivación antes de tomar su decisión final. Hable con su médico acerca de la atención de seguimiento y los posibles procedimientos posteriores a la cirugía (como el estiramiento de la piel para arreglar la piel suelta ) que pueda necesitar.
Estos costos deben ser claramente especificados por su póliza de seguro de salud. De lo contrario, llame a su proveedor y formule preguntas específicas para saber cuánto dinero necesita para invertir.
Cobertura de Medicare
Muchos pacientes quieren saber si Medicare cubre el costo del bypass gástrico. De hecho, el programa de salud del gobierno cubre algunas cirugías bariátricas y bandas laparoscópicas . Si tiene Medicare, una parte de los costos de la cirugía de bypass gástrico y la atención relacionada pueden estar cubiertos, pero generalmente solo si usted es obeso y padece una enfermedad relacionada con la obesidad, como diabetes tipo 2 o enfermedad coronaria.
Para que se cubran los gastos, debe realizarse el procedimiento en un centro aprobado por Medicare.
Pacientes que pagan por el bypass gástrico
Si no tiene seguro de salud o su seguro no cubre la cirugía de pérdida de peso, deberá cubrir sus costos usted mismo. Esto se conoce como paciente con pago propio. Los hospitales ofrecen planes de pago para algunos servicios que le permiten hacer pagos para algunos o todos sus gastos en lugar de cobrarlos en un solo pago. Otra opción es buscar financiación privada de un prestamista para sus gastos médicos, pero como con cualquier otro tipo de préstamo personal, tendrá que considerar los cargos financieros (tasa de interés) y las tarifas.
Costo total de bypass gástrico y cuidado posterior
Si decide obtener financiamiento para los costos médicos de un prestamista privado, deberá tener en cuenta todos los gastos que tendrá que enfrentar al calcular la cantidad de financiamiento que necesita. Su médico debe poder proporcionarle detalles sobre los costos anticipados.
Los gastos típicos incluyen:
- Citas de psicólogo
- Consultas nutricionistas
- El proyecto de ley del cirujano
- Gastos de anestesia
- Exámenes médicos que serán necesarios antes y después de la cirugía
- Medicamentos
Ya sea que elija financiamiento privado o un plan de pago con el hospital, deberá establecer exactamente cuáles serán sus pagos, y si deben pagarse quincenalmente o mensualmente, para que pueda planificar su presupuesto en consecuencia.
* Este artículo fue editado por Malia Frey, experta en pérdida de peso
Fuentes:
HHS / Centros para Servicios de Medicare y Medicaid. Medicare amplía la cobertura nacional para procedimientos de cirugía bariátrica, 21 de febrero de 2006.
Manfred, Erica. La guía del médico para la cirugía de pérdida de peso . West Hurley, Nueva York: Fredonia Communications, 2001.
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón. Cirugía bariátrica para la obesidad severa.