La reparación no quirúrgica puede tener menos complicaciones pero un mayor riesgo de re-ruptura
¿El tratamiento conservador de una ruptura del tendón de Aquiles es una buena alternativa a la reparación quirúrgica? Esto se ha analizado aún más desde que un estudio publicado en el número de la revista Journal of Bone and Joint Surgery recomendó un tratamiento conservador para las roturas del tendón de Aquiles en lugar de la reparación quirúrgica para muchos pacientes.
Desde la publicación de ese estudio, otros estudios han comparado los dos y la mayoría concluye que la cirugía tiene una menor tasa de re-ruptura, pero una mayor tasa de complicaciones para infecciones profundas, cicatrices no estéticas y disfunciones del nervio sural.
El tratamiento conservador puede ser mejor para los pacientes que se encuentran en un programa de rehabilitación funcional con terapia de rango de movimiento temprano y que son mayores. Esto continuará siendo un tema de debate. Estos son los detalles de los estudios para que pueda discutir esto con su médico si tiene una ruptura del tendón de Aquiles.
Tratamiento no operatorio de la ruptura del tendón de Aquiles
El estudio de 2004 siguió el resultado de tres años de pacientes con rupturas completas del tendón de Aquiles que fueron tratadas con métodos no quirúrgicos. El ochenta y seis por ciento de ellos informaron resultados "excelentes" o "buenos". Estos resultados fueron mejores que un grupo similar que tuvo una reparación quirúrgica.
El tratamiento no quirúrgico obligó a los pacientes a usar un yeso duro durante un tiempo corto, y luego cambiaron a un yeso más liviano y finalmente a un corsé removible y funcional que se usó durante un mes. El tratamiento tradicional para una rotura completa de Aquiles siempre ha sido la cirugía que inmoviliza el tobillo con un yeso durante la cicatrización.
En el estudio, los pacientes fueron inmovilizados por un período de tiempo más corto y luego pudieron quitarse el aparato ortopédico y realizar ejercicios de rehabilitación.
Los investigadores encontraron que casi todos (91 por ciento) de los pacientes que participaron en deportes antes de su lesión pudieron regresar a los deportes. También informaron una menor tasa de complicaciones que con la reparación quirúrgica.
Su conclusión es que este nuevo tratamiento no quirúrgico debería ser el tratamiento de elección cuando los médicos y terapeutas están capacitados y tienen experiencia en este protocolo.
¿Qué es mejor: reparación quirúrgica o no quirúrgica para la ruptura del tendón de Aquiles?
Un metaanálisis de 10 ensayos controlados aleatorios de 1980 a 2011 halló que el tratamiento quirúrgico era mejor que el tratamiento no quirúrgico para prevenir la re-rotura y un regreso más temprano al trabajo, pero tenía más riesgo de complicaciones. Pero tanto los pacientes quirúrgicos como los no quirúrgicos tenían la misma tasa de retorno a los deportes que disfrutaban antes de sus lesiones.
Otro metaanálisis de ocho ensayos encontró los mismos resultados. Llegaron a la conclusión de que el tratamiento quirúrgico sería mejor para los pacientes que estaban en buenas condiciones físicas, mientras que el tratamiento no quirúrgico es una buena alternativa para los pacientes de mayor edad.
La rehabilitación funcional puede marcar la diferencia para elegir el tratamiento conservador
Si se trata la ruptura del tendón de Aquiles en un centro que usa rehabilitación funcional, la intervención conservadora no quirúrgica puede ser una buena opción. Un metaanálisis de 10 estudios encontró que cuando se trataba de forma conservadora con protocolos de rango temprano de movimiento, el riesgo de re-ruptura era el mismo que para pacientes quirúrgicos, sin el aumento del riesgo de complicaciones observadas en el tratamiento quirúrgico.
Si un programa de rehabilitación funcional no está disponible, entonces la cirugía es probablemente una mejor opción.
Fuentes:
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